第644章 有陆安在的手术

    会议室的大屏幕上，那张腹部CT影像在灯光下显得格外刺眼。
    影像片中，患者的右下腹那团模糊的阴影像一团纠缠不清的乱麻，周围组织粘连严重，仿佛被无形的力量粗暴地揉捏过。
    一条细长的窦道如蜿蜒延伸至皮肤表面，在断层扫描的某个切面上，甚至能隐约看见黄绿色的肠内容物正从破损处渗出。
    看到这个影像，所有人的心情都变得十分的沉重。
    邹睿的激光笔红点在影像上来回游走，他的声音在密闭的会议室里显得格外清晰。
    “患者目前腹痛伴高热三天，白细胞计数2万8，C反应蛋白高达156。从影像学表现来看，我高度怀疑是回盲部肠瘘合并腹腔脓肿形成。”
    他的话音刚落，会议室里陷入一片死寂。
    墙上的时钟秒针走动声突然变得异常清晰，每一声“咔嗒”都像是敲在在场每个人的神经上。
    徐风华率先站起身，打破了会议室的沉默。
    他指着屏幕右下角那片密度不均的区域：“各位主任仔细看这里，患者的肠系膜脂肪已经完全玻璃样变，这说明感染至少持续了两周以上。”
    他的食指重重敲在桌面上，“并且患者的腹腔粘连到这个程度，术中一旦损伤肠管，光是术后感染性休克就能要了病人的命。所以这一次把大家召集在一起，主要是讨论接下来的治疗计划。”
    麻醉科主任熊雄摘下眼镜，眉头紧皱，他转过身子，看向一旁的徐风华：“患者FEV1只有预计值的38%，这样的肺功能，别说术后脱机困难，光是诱导期都可能出现支气管痉挛。”
    肺功能是术前必须要检查的项目。
    如果患者肺功能很差，在麻醉插管的情况下，有可能是没办法脱离呼吸科的。
    角落里传来纸张翻动的沙沙声。
    消化内科的林兵推了推鼻梁上的眼镜：“我查过患者的用药史，他长期服用糖皮质激素。这种情况下，保守治疗或许……”
    他的话只说到一半，可能是自己也察觉到不妥，被停下来了。
    “不行。”陆安站起身。
    所有人都转向这个年轻的主任，只见他三步并作两步走到屏幕前，手指直接点在窦道与皮肤交界处。
    “这里，每小时都在渗出至少30ml肠内容物。患者今早的血培养已经报阳，是多重耐药的肺炎克雷伯菌。如果继续等，我们等什么呢？等脓毒血症爆发？等感染性休克？”
    当这个病例早上交到他手上时，陆安就意识到其中的棘手之处。
    诊断其实很明确，肠瘘合并腹腔脓肿。
    真正的难题在于治疗选择。
    就像修复一件被拙劣裁缝缝补过的旧衣服，二次手术的腹腔永远比处女腹腔危险十倍。
    那些黏连的组织就像干燥的胶水，稍有不慎就会引发灾难性的大出血。
    “陆主任。”李东宇的声音突然响了起来，“你知道二次手术的死亡率是多少吗？”
    不等回答，李东宇华自问自答：“文献报道在15-20%之间。而这个患者还有COPD、长期激素使用史……死亡率只会更高！”
    “但如果不手术，死亡率是100%！”陆安转过身，目光灼灼地看向李东宇。
    说到底，这个患者的病情并不复杂。
    难的是治疗，这种高难度的手术，谁能有自信可以完成呢？
    今天到场的，估计没有任何一个人敢打包票。
    “至于手术，我可以来试试！”陆安的声音很轻，却像投入静水中的石子，“手术同意书我来签，术前谈话我亲自去。”
    除了陆安，任何人说这句话，都要被质疑。
    但是陆安，就是一个例外！
    听到他的这句话，甚至连李东宇在心中都默默给“手术”投了一票。
    别人或许不行，但是陆安不是别人，他或许能够成功！
    熊雄突然笑出声，他拍了拍麻醉记录本：“好小子，那我就陪你疯一次。不过得用纤维支气管镜引导插管，术后直接送ICU。”
    他转向徐风华，“老徐，你们科那台新的腹腔热灌注机.……”
    “可以用。”徐风华听到陆安答应主刀手术，心中长长呼出一口气，像是把胸中的犹豫都吐了出来。
    “但需要术中冰冻确认切缘。”徐风华站起身，走到陆安身边，“准备杂交手术室，备好血管吻合器械。如果情况允许.……做造瘘更安全。”
    就在众人收拾文件准备散会时，会议室的门突然被猛地推开，重重撞在墙上，发出一声巨响。
    一个满脸通红的住院医师冲了进来，胸口剧烈起伏，额头上全是细密的汗珠，白大褂的领口已经被汗水浸湿。
    他扶着门框，大口喘着气，声音因急促的呼吸而断断续续：“患者……患者突然意识模糊！血压降到80/50！血氧掉到85%！ICU会诊医师说……可能是感染性休克前兆！”
    会议室里的空气瞬间凝固。
    徐风华猛地站起身，椅子“哐当”一声被撞开，他一把抓过住院医师手里的监护单，眼睛迅速扫过上面的数据：“乳酸多少？”
    “6.8！还在上升！”住院医师声音发颤，“患者已经开始寒战，体温飙到39.5℃，心率140，四肢湿冷……”
    “妈的，脓毒症爆发了！”熊雄一把扯下听诊器，脸色铁青，“再拖下去，连麻醉的机会都没了！”
    陆安已经冲到了门口，他的身影在走廊的灯光下显得格外凌厉。
    他没有回头，但声音像刀锋一样刺进会议室：“直接送手术室！通知血库备6单位红细胞、4单位血浆！叫ICU准备ECMO备用！快！”
    他的脚步声在走廊上急促远去，白大褂的下摆被带起的风掀起，像一面战旗。
    徐风华狠狠拍了下桌子：“所有人，按急诊手术预案行动！熊主任，你负责麻醉团队；器械科，立刻准备粘连分离器械；护士长，调最有经验的洗手护士上台！”
    住院医师还站在原地，脸色煞白，似乎被这突如其来的变故震住了。
    徐风华瞪了他一眼，声音低沉而紧迫：“还愣着干什么？去推抢救车，通知手术室接病人！”
    “是……是！”住院医师如梦初醒，转身狂奔出去。